中西医结合治疗风湿病的优越性主要体现在如下: (1)改变了西方医学只重分析、重局部的研究方法,开始把局部和整体、静态和动态、分析和综合结合起来,研究人体各个器官或疾病的相互关系及其变化发展的过程,逐步揭示人体生命和疾病过程的内在规律性。系统性红斑狼疮是一种自体免疫性疾病,病变可单一或同时累及多脏器。西医认为其发病机理与激素、环境、感染、免疫和遗传有关,主要特点是B细胞功能亢进,T细胞功能减弱。中医有两种论点,一种观点认为先天禀赋不足,肾精亏损,阴阳平衡失调,阴虚阳亢,为其主要的病因病机;另一种观点认为是由于机体营卫不调,气血失和,导致气滞血瘀而发病。中西医治疗则有利于提高疗效、缩短疗程、减少副作用。一般而言,在急性发作期,大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂冲击治疗,同时辅以清热解毒、清营凉血之药。由于该病需长期使用糖皮质激素,为减少柯兴氏征和神经——内分泌——免疫轴的负面效应,给予养阴药。以健脾补肾药减少免疫抑制剂造成的骨髓抑制、性腺损害和胃肠道不适症状。由于该病缠绵数年,临床多表现为气血瘀滞,治法则以理气疏肝、活血化瘀为主。当病情减轻时,则加强益气养阴,改善患者的免疫状况,有利于顺利递减激素,最后大补脾肾以巩固疗效。 (2)与现代科学技术紧密结合,弥补了中医的缺陷,开拓了现代医学的新领域,解决了诊断、治疗、预防的一系列重大问题。使医学技术向着自动化、高速、精确、高效、简便、无创伤等目标前进。在公元前五世纪,中医就已将关节炎或关节痛分为行痹、痛痹和着痹三大类型。但直到如今,如果仅仅靠中医理论就无法区分类风湿性关节炎和痛风,就无法鉴别类风湿关节炎和强直性脊柱炎。尽管华佗医术高明,但凭着一把利刃要给曹操行开颅手术,现在看来曹操杀他也不无道理。 (3)在高度分化的基础上高度综合,呈现出系统化趋势。一方面向微观深入由个体、器官、组织、细胞、亚细胞、分子甚至量子水平进行精细的分析研究,并用之解释整体的功能和生命活动以及疾病的本质;另一方面,又向宏观扩展从机体向各个方面发展,产生了许多边缘学科如宇宙医学、环境医学、医学社会学、医学心理学、医学伦理学、时辰药理学等新学科。中西医的有机结合,逐渐揭示了人体不同层次的辩证关系。如类风湿性关节炎,从微观角度人们已研究到免疫细胞亚群和人类组织相容性抗原的Ⅱ类分子结构。从宏观角度,研究人员发现某些种族发病率高,也发现了贫困、低文化程度的人患病率较高的现象,人们注意到了类风湿性关节炎患者的心理障碍和性生活障碍问题。并且要求对类风湿性关节炎的治疗要多方位多角度进行。对待病人的治疗,除了医护工作者以外,社会工作者、心理学家、康复医生、家庭与社会等行业都有义务和责任,充分体现了人的整体性特点。 (4)增加了疾病诊治的手段和内容:它不仅包括中西医的各种治疗方法,还包括了合理营养、体育疗法、控制应激、心理疗法、适应社会和各种养生疗法等多种非技术治疗手段。 (5)推动了医学伦理学的发展:中西医结合治疗的体系更加强调患者的医疗权利,尊重患者的医疗需求和尊重患者享受人生、提高生活质量的愿望,把患者视为社会的人、整体的人而不是“生病的机器”。如系统性红斑狼疮患者在以前被劝戒避免生育甚至结婚,这种劝戒的确有违人性,系统医学则通过各种措施使患者结婚生育的权利得以保障。很多风湿病患者都有不同程度的关节肌肉疼痛和残疾,使性生活存在不同程度的障碍,系统医学则给予适当的关注,提高了患者的生活质量,增加了生活的乐趣,融洽了夫妻关系。
面对突如其来的新冠状病毒肺炎的大面积爆发,很多人出现了前所未有的紧张、恐慌,因为网络媒体的全透明的广泛普及,大家逐渐掌握了自我防护的一些基本常识,懂得了居家隔离的重要。那么对于我们广大狼疮患者来说,自我防护尤为重要,因为有基础疾病的患者病毒感染后更容易使病情复杂,出现危重症表现,甚至危及生命。 狼疮的患者绝大多数都在应用激素和免疫抑制剂治疗,激素和免疫抑制剂会影响患者的免疫功能,导致免疫能力下降,更容易发生各种感染,因此防止受到新型冠状病毒感染就显得更加重要了。本文对于狼疮患者现在遇到的一些常见问题做简短解答,希望能帮到大家。 首先,对于狼疮患者到了该去医院复诊的时间,而现在不能去医院,该怎么办呢?如果您的疾病病程比较长、病情比较稳定的,近三个月内治疗方案没有变化,最近没有新的症状出现,那就一定要呆在家里,规律用药,保持良好心态和良好的作息时间。 如果您的病情复发,在近期有过治疗方案改变,按照医嘱应该去医院检查调整治疗的患者,建议您尽快和您的主治医师取得联系,虽然不能当面问诊,但非常时期大多医生都开通线上咨询,得到专业医生的指导,切不可自行减停药物,尤其是激素的减量要在医生指导下完成。 如果您以前病情都很稳定,用药规律,但是最近又有新的症状出现了,这个时候也同样建议您尽快找到您的主治医师,这个时候有可能就要对治疗方案有所改变了。不过也不要过份紧张,通常情况下,在专科医生指导下,病情是不会延误或进展的,保持平和心态非常重要! 对于狼疮患者的防护应该比普通人更加严格,但也不用草木皆兵。家里的物品消毒,不建议应用含氯的消毒水,因为氯不光会对呼吸道黏膜损伤,同时对皮肤也有伤害,所以狼疮患者尽量不用含氯消毒剂消毒。其余的如何外出戴口罩,如何洗手,以及远离人群等等和普通人防护没有区别。 祝广大狼疮朋友平安渡过疫情特殊时期,病情保持长期缓解,有良好的生活质量!
白塞病由于患者临床症状为口腔、外阴溃疡,眼炎为主要表现,患者自觉症状重,反复发作,痛苦不堪,临床缺乏有效治疗手段。因此很多人会寻求中医药治疗,取得较好疗效。本病临床呈现发作与复发、迁延与缓解的长期、缓慢的进行性的加剧表现,因此中医临床可按急性活动期、中间期恢复期与临床缓解期三期分治。 1 、急性活动期:症见口腔粘膜与外阴部溃烂、灼痛、口渴喜饮或渴不多饮、常伴烦躁不安、低热等全身症状,脉象多滑数或弦数,舌质淡红或黯红,苔薄黄,此属湿热内聚,郁久化火之证,可用导赤散加芦根、滑石等清心降火,导热与湿邪从小便而出。若患者发作源于情志过极,肝经火旺,则大多伴有心烦品苦,肋胁胀痛等,可用丹栀肖遥散疏肝泻火、清热凉血;病变中若出现高热烦渴、大便秘结、腹胀腹痛、血象明显升高,血沉、CRP急剧增高者,属邪热内炽。气分热盛,可用白虎汤合小承气汤清气除热,通腑泻浊。 2 、中间恢复期:症见口腔和/或外阴溃疡好转、发热、便秘、腹胀、腹痛已基本消失,血象、血沉、CRP等开始下降或基本恢复正常。然本病为一种全身性广泛性的小血管炎症性病变,故此期的治疗应是清解余邪、活血化瘀,可用复元活血汤加丹参、枳实等治疗。若余邪较重,低热不退,烦躁不解,或加用柴胡疏肝散。 3 、临床缓解期:此期临床症状与体征基本消失或完全消失,血象、血沉、CRP等实验检查指标也恢复正常。 初发患者或虽多次发作但无重要脏器受累者常无明显的阴阳气血偏盛偏衰表现,故此期治疗的原则是提高机体免疫功能,延长缓解期与减少复发,可用十全大补丸口服,持续服用1至2年;若有阴阳偏盛表现,当根据阴阳之偏盛衷情况,分别以左归丸、右归丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸等治疗,且需持续用药1至2年。 本病若伴有关节、皮肤、肾脏、肠道、神经系统损伤者,或本病后期出现器官功能严重受累者,则当根据情况详细辩证,制定相应的制剂或方药。 本病在应用西药激素或/免疫抑制剂治疗后,常可因西药撤减而致病情复发,可根据应用西药后的反应及个体情况予以养阴之品配合西药治疗,以减少西药的副作用与减少复发,一般可用参芪地黄汤加减。 本病为反复发作性疾病,在无重要脏器损伤阶段,一般预后良好;若反复发作,且累及重要功能或进行性加剧,预后较差。
环磷酰胺(Cyclophosphamide,CYC)作为治疗系统性红斑狼疮(SLE)的重要的药物,对于有重要脏器受累患者的预后得到了巨大改变,但其不良反应在一定程度上限制了使用,而CYC仍以其价廉、有效而在SLE治疗中占有不可或缺的地位。因此,如何在SLE的治疗中防治CYC的不良反应引起临床医生及患者的广泛关注。1 胃肠道反应 恶心和呕吐是CYC最常见的不良反应之一,尤其是口服法或1次剂量超过1g/m2的冲击法更易引起。目前控制恶心呕吐最为有效的方法是使用止吐药物,常用的药物有吩噻嗪类(如非那根和苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安和吗丁啉等)及高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂等,其中后者对治疗CYC导致急性呕吐疗效好、不良反应少,已列为首选药物。 2 性腺抑制 CYC可对人卵巢产生损害,这种损害往往是累积性和不可逆性的,其对性腺的毒性与患者的年龄和药物的累积剂量呈线性相关,患者年龄越小,药物累积剂量越少,毒性损害作用就相对越小,因此对SLE高发人群――育龄期妇女使用CYC尤值得关注。性腺抑制可表现为月经不调、闭经、卵巢功能早衰(40岁前绝经)及不育等 因此,对年龄在30岁以上的女性,使用CYC时要充分考虑到引起性腺抑制的问题,并尽可能避免与雷公藤制剂联合使用。3骨髓抑制及继发感染 应用CYC是否出现骨髓抑制有个体差异,骨髓抑制的程度与用药剂量及治疗周期有关。静脉使用CYC多为白细胞或粒细胞的一过性下降,严重者可发生白细胞明显减少和粒细胞缺乏,但是很少出现白细胞计数低于1.0×109/L的情况。1单剂量应用于肾功能正常的患者,白细胞在第2~3d开始下降,第7~14d最低,第21~25d完全恢复。因CYC对造血干细胞无明显毒性作用,一般不诱发不可逆性再生障碍性贫血。单纯出现血小板下降而无白细胞下降者罕见。临床上应用CYC后应着重观察1~2周内的血象变化,每1~4周检测1次血常规,白细胞总数应保持在2.5×109/L以上,如白细胞轻度降低,CYC应减量,可同时加用升白细胞药物如角鲨烯等。如有严重粒细胞减少并感染性发热者可用人重组粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或人重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF), 一般在化疗结束后24~72h内开始应用(不能与化疗同时应用),应持续应用到中性粒细胞恢复正常为止。 对于严重的血小板减少可使用重组人的白介素-11(rhIL-11,商品名为Neumega),一般在化疗完成后6~24h开始皮下注射,剂量为25-40μg/(kg.d),每日1次,连用10d或直到血小板恢复正常。rhIL-11的主要不良反应为水钠潴留,表现为周围性水肿、呼吸困难和疲乏等。对于危及生命的血小板减少可临时输注血小板。CYC冲击治疗和口服治疗者并发严重感染的机率分别为10%和16%,且多为机会感染,病原体包括细菌、病毒、霉菌及原虫等,常发生在呼吸道、消化道及泌尿生殖系统。其中,皮肤带状疱疹最常见,发生率约25%,其发病被认为与CYC的应用高度相关。同时皮肤带状疱疹也是CYC短期冲击治疗的主要不良反应。为预防感染,患者应住洁净的房间,定时用紫外线对房间消毒,注意口腔和外阴的清洁,可用呋喃西林液漱口和冲洗外阴。
经常会有患者咨询关于狼疮患者的饮食问题,其实系统性红斑狼疮病人饮食无特殊,只要没有食物过敏,通常无需禁忌。但某些食物,如含补骨脂素的芹菜、香菜(可增加光敏感)、无花果,含联胺基团的蘑菇、烟薰食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮,应尽可能避免。因长期服用激素会造成血钾过多排出、血钠潴留造成浮肿,因此,要注意低盐饮食,多食水果,如香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾的食物,但病人已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食含钾高的食物,同时患糖尿病的病人还需限制主食及甜食。因此,红斑狼疮病人饮食宜清淡,低盐、低脂肪、高蛋白。本文系于慧敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。